Infertilitatea masculina

INFERTILITATEA MASCULINĂ

Aproape 1 din 7 cupluri sunt infertile, adică nu au reușit să conceapă după un an de contact sexual neprotejat. La aproape jumătate dintre aceste cupluri există cel puțin o cauză masculină. Cauzele ar putea fi cantitatea redusă de spermă (volum mic), parametri anormali ai spermei, blocaje care împiedică livrarea spermei (obstrucții), diverse boli, accidente, afecțiuni cronice, stil de viată.

Simptome: cel mai important semn al infertilității masculine este incapacitatea de a concepe, fără să existe alte semne sau simptome. In unele cazuri pot exista tulburări ale funcției sexuale (dificultate în a ejacula, volum mic ejaculat, libidou scăzut, disfuncții erectile), durere în zona testiculelor, ginecomastie, scăderea sau lipsa părului facial și corporal, un număr de spermatozoizi mai mic de 15 mil/ml.

Se recomandă consultarea medicului în cazul în care există vreuna dintre aceste situații, la care se adaugă: afecțiuni ale testiculelor sau prostatei, intervenții chirurgicale la nivel inghinal sau testicular, parteneră cu vârsta peste 35 de ani.

Cauzele medicale ale infertilității masculine pot fi:

- Varicocelul - o dilatare a venelor care drenează testiculul. La bărbații infertili varicocelul a fost diagnosticat într-un procent de 40%. Este cel mai frecvent întâlnit la testiculul stâng, dar poate fi în aceeași măsură bilateral. Varicocelul poate afecta concentrația, motilitatea și morfologia spermatozoizilor. Un nivel înalt de căldură cauzat de circulația afectată pare să fie cea mai probabilă cauză a defectului reproductiv. Durerea este prezentă într-un procent de 2-10%. Un varicocel netratat poate cauza în timp atrofie testiculară și o afectare a parametrilor spermei. În cazul bărbaților care doresc să conceapă un copil se recomandă intervenția chirurgicală (varicocelectomia), dacă varicocelul este palpabil, dacă partenera nu are nicio cauză de infertilitate și este tânără și dacă spermograma este modificată

- Infecțiile pot afecta producția și calitatea spermei sau pot produce cicatrici care împiedică trecerea spermei: epididimită, orhită, infecții cu transmitere sexuală. Infecțiile bacteriene pot explica cauza infertilității masculine idiopatice. Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Mycoplasma și Staphylococcus aureus afectează motilitatea și morfologia

- Tulburările de ejaculare - ejacularea retrogradă apare când sperma se întoarce în vezica urinară, în loc să fie proiectată afară prin canalul uretral. Diferite probleme de sănătate pot cauza ejacularea retrogradă, cum ar fi: diabetul zaharat, leziuni ale coloanei vertebrale, intervenții chirurgicale la nivelul vezicii urinare, prostatei și uretrei sau tratamente medicamentoase

- Anticorpii antispermatici - sistemul imunitar identifică spermatozoizii ca fiind dăunători și încearcă să-i elimine. O infecție a prostatei sau un traumatism testicular pot declanșa un astfel de răspuns imunologic, când sperma vine în contact cu sângele, sau în urma unei vasectomii

- Tumorile - cancerul sau tumorile benigne pot afecta aparatul reproducător masculin, prin glandele care eliberează hormoni legați de reproducere sau prin cauze necunoscute. Uneori intervențiile chirurgicale, radioterapia și chimioterapia pot afecta fertilitatea masculină temporar sau definitiv, iar efectele pot apărea imediat sau în câteva luni. Unele tipuri de cancer pot afecta fertilitatea chiar înainte de începerea tratamentului (cancerul testicular și limfomul Hodgkin). Nu toți bărbații devin infertili după un tratament împotriva cancerului. Impactului tratamentului depinde de tipul și dozele chimioterapicelor, localizarea și dozele radioterapiei, locul operației, vârsta, potențialul fertil înainte de tratament și răspunsul organismului la tratament. În astfel de situații se recomandă crioprezervarea fertilității prin congelarea spermei înainte de inițierea tratamentului. La 1 sau 2 ani de la finalizarea tratamentului se poate încerca obținerea unei sarcini. De multe ori poate dura mult până se reia producția de spermatozoizi sănătoși. Până atunci se recomandă în general folosirea prezervativului sau a altei metode contraceptive.

- Criptorhidismul (testicule necoborâte în scrot) - la unii bărbați, în timpul dezvoltării fetale, unul sau ambele testicul nu coboară din abdomen în scrot. Pentru a produce spermatozoizi sănătoși, testiculele au nevoie de o temperatură cu câteva grade mai mică decât restul corpului. Un testicul necoborât rămâne în corp, unde este o temperatură mai mare, ceea ce cauzează o calitate și o concentrație mai mică a spermei, scăzând șansele de fertilizare. În trecut, intervenția chirurgicală se recomanda la vârsta pubertății, în zilele noastre se recomandă la vârsta de 6-12 luni, maxim 18 luni. Bărbații cu criptorhidism pot fi fertili, dar fertilitatea este redusă cu până la jumătate față de normal. Fără corectarea chirurgicală, este puțin probabil ca un bărbat cu ambele testicule necoborâte să fie capabil să conceapă. Fertilitatea este îmbunătățită cu până la 5 ori mai mult dacă intervenția chirurgicala are loc până la vârsta de 2 ani în comparație cu 13 ani. La vârsta adultă corecția chirurgicală nu va schimba fertilitatea.

- Anomaliile cromozomiale - tulburările moștenite, cum ar fi sindromul Klinefelter (în care un bărbat se naște cu doi cromozomi X și un cromozom Y, în loc de un X și un Y) determină dezvoltarea anormală a organelor de reproducere masculine. Alte sindroame genetice asociate cu infertilitatea includ fibroza chistică și sindromul Kallmann.

- Disfuncții ale actului sexual - probleme în menținerea erecției suficient timp pentru un act sexual (disfuncție erectilă), ejaculare precoce, durere la contact, hispopadias.

- Boala celiacă - tulburare digestivă cauzată de sensibilitatea la gluten care poate afecta fertilitatea masculină. Adoptarea unei diete fără gluten poate îmbunătăți fertilitatea.

- Anumite medicamente - tratamentul cu testosteron, folosirea pe termen lung a steroizilor anabolizanți, chimioterapia, unele medicamente pentru ulcer și artrită.

- Intervențiile chirurgicale - vasectomia, operații la nivelul scrotului, testiculelor și prostatei, operații abdominale pentru cancerul testicular și rectal .

Factorii de mediu care afectează fertilitatea la bărbat pot fi:

- Expunerea prelungită la anumite substanțe chimice, pesticide, erbicide, solvenți organici, materiale de vopsit - toate acestea pot contribui la o concentrație mică de spermatozoizi

- Expunerea la plumb sau la alte metale grele

- Expunerea la radiații - la doze mari de radiații, spermatogeneza poate fi redusă permanent

- Supraîncălzirea testiculelor - temperaturile ridicate, utilizarea frecventă a saunelor și a căzilor cu hidromasaj, statul în șezut pe perioade lungi de timp, hainele strânse, toate acestea pot afecta producția și calitatea spermei

Stilul de viață care afectează fertilitatea la bărbat:

- Consumul de droguri - steroizii anabolizanți luați pentru a crește masa musculară pot cauza micșorarea testiculelor și o producție scăzută de spermatozoizi; cocaina și marihuana pot reduce temporar calitatea și concentrația spermatozoizilor

- Consumul de alcool poate reduce nivelul de testosteron, poate cauza disfuncție erectilă și reduce producția de spermatozoizi. Bolile hepatice cauzate de excesul de alcool pot de asemenea conduce la probleme de fertilitate

- Fumatul - bărbații fumători au o concentrație mai mică a spermatozoizilor în comparație cu cei nefumători; fumatul pasiv poate afecta și el fertilitatea

- Greutatea - obezitatea poate afecta fertilitatea în mai multe feluri, printre care impactul direct asupra spermatozoizilor și schimbările hormonale care reduc fertilitatea

Surse:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/symptoms-causes/syc-20374773

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32853846/

https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/fertility-antisperm-antibodies

https://ssmr.org/patients/fertility-and-cancer.aspx

https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/undescended-testicle-and-fertility-problems